Nivelproteesitulehdus (PJI) on hyvin dokumentoitu kokonaisnivelleikkauksen komplikaatio, joka aiheuttaa merkittävän sairastuvuus- ja kuolleisuustaakan henkilölle sekä kustannuksia terveydenhuoltojärjestelmälle.
Ikääntyvän väestön kontekstissa, jossa lonkkanivelleikkauksen (THA) ja polven kokonaisnivelleikkauksen (TKA) kysynnän odotetaan kasvavan 174 % ja 673 % vuoteen 2030 mennessä, PJI-taakan ennustetaan kasvavan.
Pulssihuuhtelu 0,9-prosenttisella suolaliuoksella (PSL) on laajalti käytetty lähestymistapa PJI:n ehkäisyyn [12]. PSL on osoittanut merkittävää menestystä leikkauskohdan infektioiden vähentämisessä eri kirurgisten alaerikoisuuksien osalta verrattuna aikaisempaan bulb ruiskun tai painovoimahuuhtelun käyttöön. Vaikka PSL:ssä käytetty tilavuus vaihtelee kiinnostavan anatomian ja kirurgin valinnan mukaan, muutamat tutkimukset osoittavat, että 4 litraa on ihanteellinen TKA:lle [20,21], mutta PJI:lle ei ole olemassa erityisiä tilavuussuosituksia.
PSL:n hinta on 38,28 dollaria, alkuperäinen tartuntaprosentti TKA:lle 1,10 % ja THA:lle 1,63 % sekä tarkistuskustannukset 32 132 dollaria TKA:lle ja 39 713 dollaria THA:lle. {13}},12 % TKA:lle ja 0,10 % THA:lle (taulukko 1). Jotta protokolla olisi taloudellisesti kannattava näissä olosuhteissa, sen olisi estettävä yksi PJI-tapaus, joka vaatisi tarkistamista 839 potilaasta, joille tehdään TKA ja 1037 potilasta, joille tehdään THA (taulukko 1). Oletettavalla edullisimmalla hinnalla 20.00, kustannustehokkaasti, ARR olisi 0,06 % ja 0,05 %, kun NNT on 1607 ja THA:lle 1986, vastaavasti ( Pöytä 1). PSL:n käyttöönoton hypoteettisella ylärajalla 150 $.{31}} kustannustehokkuuden edellyttämä ARR olisi 0,47 % ja 0,38 % NNT:n ollessa 214 ja THA:n osalta 265 (taulukko 1).
Pulssihuuhtelu 0,9-prosenttisella suolaliuoksella on osoitettu turvalliseksi ja tehokkaaksi hoidoksi, ja joidenkin tutkimusten mukaan se on tehokkaampi kuin tavallinen bulb ruisku tai painovoimahuuhtelu kudosten ja implanttien tunkeutumisen sekä infektioiden ehkäisyn suhteen [ 12, [33], [34], [35]]. Useat ortopedian tutkimukset ovat osoittaneet PSL:n tehokkuuden. Prospektiivisessa satunnaistetussa lonkan hemiartroplastiatutkimuksessa reisiluun kaulan murtumien vuoksi 2-litran PSL:n kokonaisinfektioaste oli 5,5 % verrattuna 15,6 prosenttiin 2-litran normaalipainoisella suolaliuoksella tai ruiskuhuuhtelulla. (P =.002) [15]. Kahdessa selkärangan fuusiotoimenpiteitä koskevassa tutkimuksessa PSL-infektioprosentti verrattuna bulb ruiskuhuuhteluun oli 1,6 % vs 10,1 % (P =.046) ja 2,5 % vs 20 % (P<.001). [13,14].
Tämä kannattavuusanalyysi osoittaa, että pulssihuuhtelu 0,9 % suolaliuoksella on erittäin kustannustehokasta PJI:n estämisessä TJA:n jälkeen.
