Ruokatorven suonen verenvuoto on yksi yleisimmistä komplikaatioista maksakirroosipotilailla. Endoskooppinen sukulaarinen ligaatio (EVL) on päämenetelmä ruokatorven suonen verenvuodon käsittelemiseksi. Endoskooppiseen skleroterapiaan verrattuna sillä on etuja vähemmän komplikaatioita ja parempia tuloksia. EVL voi kuitenkin aiheuttaa vakavia haavaumakomplikaatioita, joiden verenvuotoaste on noin 3,6% ja kuolleisuus on jopa 27,3%. Tällä hetkellä EVL: n aiheuttamalle haavakuululle ei tällä hetkellä ole selkeää standardihoitoa. Tässä tapauksessa yksityiskohtaisesti uusi hoitomenetelmä, jossa yhdistyvät endoskooppiset leikkeet ja endoskooppiset napaat turvallisen, taloudellisen ja tehokkaan vaihtoehdon tarjoamiseksi. Alla on yksityiskohdat:
Potilas oli 72--vuotias uros, jolla diagnosoitiin krooninen hepatiitti C -infektio ja ruokatorven suonikerroksen verenvuoto. Potilas oli saanut EVL: n akuutin verenvuodon hallitsemiseksi 4 kuukautta sitten.
Alkuperäiset havainnot
Endoskopia paljasti EVL: n jälkeen muodostetun haavan, jonka alaosassa oli ilmeisiä verenvuotoaluksia. Toistuvaa EVL -ligaatiota yritettiin, mutta hemostaasi ei onnistunut huonon kudoksen joustavuuden vuoksi.
Alkuperäinen interventio
Hätätilanteessa asetettiin Sengstaken - Blakemore (SB) ilmapalloputki väliaikaisesti verenvuodon hallitsemiseksi. Kun SB -putki oli poistettu seuraavana päivänä, endoskooppinen uudelleentarkastelu paljasti, että potilaalla oli jälleen aktiivinen verenvuoto.
Innovatiivinen hoitoprosessi
Kun otetaan huomioon, että kudoksen tila ei ollut sopiva uudelleen EVL-ligaatioon, ryhmä päätti käyttää endoskooppisten leikkeiden innovatiivista hoitomenetelmää endoskooppisiin snareihin yhdistettynä. Erityiset vaiheet ovat seuraavat:
1. Endoskooppinen leikkeiden kiinnitys verenvuotoaluksista
Käyttämällä kaksikanavaista endoskooppia ja kertakäyttöisiä kudosleikkeitä, kolmen kudosleikkeen asetettiin verenvuotoastioiden läheisyyteen ympäröivien kudoksen ankkuroimiseksi.
14. Endoskooppinen verenvuotopisteiden puristus
Käyttämällä tarttuvia pihdit limakalvon alla olevien verisuonten peittämiseen, ja endoloop toimitettiin limakalvon pohjaan kaksikanavaisen endoskoopin kautta. Sirvi kiristettiin sitten "kukkarojono -ompeleen" tavalla.
3. Menestyvä hemostaasi
Haavan verenvuotoa hallittiin onnistuneesti ilman lisäinterventioita. Endoskooppinen uudelleentarkastelu 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta osoitti, että haava oli täysin parantunut ilman uudelleenmuotoilua.
Vaikka tällä hetkellä on olemassa erilaisia hoitoja EVL: n aiheuttamalle haavavuotolle, mukaan lukien:
- Endoskooppinen injektiokleroterapia
- OTSC: n liiallinen leikekäsittely
- Itsetuotettavat metalli stentin (SEMS) sijoittaminen
- Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (vinkit)
Näillä menetelmillä voi kuitenkin olla ongelmia, kuten tekninen monimutkaisuus, korkeat kustannukset tai potentiaaliset komplikaatiot, jotka rajoittavat heidän soveltamistaan joillakin potilailla.
Endoskooppisen Clip + Snare -menetelmän edut
Endoskooppisen leikkeiden käsittelymenetelmällä yhdistettynä endoskooppiseen piikkiin, jota käytetään tässä tapauksessa, on seuraavat merkittävät edut:
1. Korkea turvallisuus: Siinä vältetään komplikaatiot, jotka voivat johtua skleroterapiasta tai metallista.
2. Vahva taloudellinen: Se voidaan suorittaa tavanomaisilla endoskooppisilla lisävarusteilla ilman erityislaitteita.
3. Yksinkertainen toiminta: Tätä menetelmää on helppo oppia ja edistää, etenkin alueilla, joilla on rajoitetut lääketieteelliset resurssit.
4. Laaja sopeutumiskyky: EVL: n indusoimien haavaumien lisäksi tätä menetelmää on käytetty onnistuneesti verenvuodon hoitoon polypektomian ja ei-vartimoosin ylemmän ruuansulatuskanavan verenvuodon jälkeen.
Tämä tapaus osoittaa, että endoskooppisen Leike-käsittelymenetelmällä yhdistettynä endoskooppiseen virka-alueelle on merkittävä vaikutus EVL: n aiheuttaman haavavuotojen kontrolloimiseen. Tämä menetelmä ei ole vain taloudellinen ja käytännöllinen, vaan myös vähentää potilaiden hoitoriskiä, mikä tarjoaa innovatiivisen vaihtoehdon endoskooppiseen maha -suolikanavan verenvuotoon. Jatkossa on tarpeen tarkistaa edelleen tämän menetelmän tehokkuus ja turvallisuus tutkimuksen avulla, jolla on suurempi otoskoko.
Viite: Innovatiivinen pelastusterapia haavan verenvuodosta kaistan ligaation jälkeen: Uusi endoloop/Clips/tarttuva pihditekniikka (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
