Mitä on enteraalinen ravitsemus ja anto?
V: Enteraalinen ravinto on ravintoaineita suoraan maha-suolikanavaan syöttöletkun kautta, jota käytetään, kun potilas ei pysty nauttimaan riittävästi ravintoa suun kautta erilaisten sairauksien vuoksi. Enteraalisen ravinnon ensisijaiset antoreitit ovat:
1. Nenämahaletku (NG): Ohut, joustava letku, joka työnnetään nenän kautta mahalaukkuun. Tämä sopii potilaille, joilla on ehjät nielemisrefleksit, joilla ei ole ruokatorven refluksia ja joilla on normaali mahalaukun tyhjeneminen.
Nenämahaletku
2. Nenäpohjukaissuolen letku: Tämä letku ulottuu mahalaukun ulkopuolelle pohjukaissuoleen, joten se sopii potilaille, joilla on heikentynyt mahalaukun tyhjennys tai refluksi.
Nenäpohjukaissuolen putki
3. Nasojejunaalinen letku: Tämä reitti ulottuu syvemmälle tyhjäsuoleen, ja se on ihanteellinen potilaille, joilla on vakava mahalaukun toimintahäiriö, refluksi tai niille, joilla on suuri aspiraatioriski, mikä on samanlainen NG-letkun kanssa, vain putki on pidempi suolesta.
4. Gastrostomiaputki (G-putki): Putki, joka työnnetään suoraan mahalaukkuun vatsan seinämän kautta, usein sijoitetaan perkutaanisen endoskooppisen gastrostoman (PEG) kautta. Tämä sopii pitkäaikaiseen enteraaliseen ravitsemukseen potilailla, joilla on normaali mahalaukun toiminta.
G-putki
Jokaisella niistä on omat indikaatiot, edut ja mahdolliset komplikaatiot, jotka on otettava huolellisesti huomioon valittaessa kullekin potilaalle sopivinta menetelmää.
Mitkä ovat enteraalisen ravitsemuksen edut ja mahdolliset riskit?
V: Enteraalisella ravitsemuksella on useita merkittäviä etuja parenteraaliseen ravitsemukseen verrattuna, ja siitä on tullut suosituin ravitsemustukimenetelmä monissa kliinisissä skenaarioissa. Edut ovat seuraavat:
1. Fysiologiset hyödyt: Enteraalinen ruokinta auttaa ylläpitämään suolen limakalvon eheyttä, stimuloi suoliston verenkiertoa ja säilyttää suoliston imukudoksen (GALT) toiminnan. Tämä auttaa estämään bakteerien translokaatiota ja portaalien endotoksemiaa.
2. Vähemmän komplikaatioita: Verrattuna parenteraaliseen ravitsemukseen enteraaliseen ruokkimiseen liittyy vähemmän infektiokomplikaatioita, mikä johtuu todennäköisesti suoliston estetoiminnan säilymisestä.
3. Kustannustehokkuus: Enteraalinen ravitsemus on yleensä halvempaa ja helpompi antaa kuin parenteraalinen ravitsemus.
4. Parannetut potilastulokset: Tutkimukset ovat osoittaneet, että enteraalinen ravitsemus voi parantaa haavan paranemista, vähentää lihasten kataboliaa ja parempaan vieroittamiseen koneellisesta ventilaatiosta.
Enteraalinen ravinto ei kuitenkaan ole riskitöntä. Mahdollisia ongelmia ovat:
1. Aspiraatiokeuhkokuume: Käytettäessä nasogastrista ruokintaa tämä on vakava riski. Postpylorisen ruokintatekniikat voivat vähentää vaaraa.
2. Putkeen liittyvät komplikaatiot: näitä ovat tukkeutuminen, irtoaminen ja putken väärä sijoitus. Vatsan seinämän tai sijainnin infektio on toinen PEG-putkiin liittyvä huolenaihe.
3. Ruoansulatuskanavan intoleranssi: Oireita ovat oksentelu, ripuli, ummetus ja vatsan turvotus.
4. Aineenvaihduntahäiriöt: Vakavassa aliravitsemuksessa näitä voivat olla hyperglykemia, elektrolyyttihäiriöt ja ruokintaoireyhtymä.
5. Nenämahaletkukohtainen poskiontelotulehdus on mahdollinen sivuvaikutus.
Mitä eroa on parenteraalisen ja enteraalisen ravinnon välillä?
V: Viime aikoina on keskusteltu enteraalisen ja parenteraalisen ravitsemuksen yhtäläisyyksistä ja eroista. Kliinisessä käytännössä molemmilla lähestymistavoilla on rooli, vaikka enteraalista ruokintaa tuetaan tällä hetkellä, kun se on käytännössä mahdollista. Tärkeimmät johtopäätökset on esitetty seuraavasti:
1. Infektiot: Verrattuna ruuansulatuskanavan ulkopuoliseen ruokintaan enteraalinen ravitsemus liittyy useiden meta-analyysien mukaan tarttuvien komplikaatioiden vähentymiseen. Tämä johtuu luultavasti siitä, että enteraalinen ruokinta vahvistaa vastustuskykyä ja ylläpitää suolistoesteen eheyttä.
2. Kuolleisuus: Kuolleisuuteen ei ole ollut selvää vaikutusta. Joidenkin potilaspopulaatioiden parenteraalisella ravitsemuksella on mahdollista hyötyä kuolleisuuteen, vaikka useissa tutkimuksissa ei havaittu havaittavaa eroa enteraalisen ja parenteraalisen ruokinnan välillä.
3. Kustannustehokkuus: Enteraalinen ravitsemus on yleensä kustannustehokkaampaa kuin parenteraalinen ravitsemus, sillä se vaatii vähemmän monimutkaisia laitteita ja vähemmän resursseja antamiseen.
4. Fysiologiset hyödyt: Enteraalinen ravitsemus auttaa ylläpitämään suoliston eheyttä ja toimintaa, millä voi olla laajempia systeemisiä etuja pelkän ravitsemustuen lisäksi.
5. Ravinnon ajoitus: Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että ravitsemustuen ajoitus voi olla yhtä tärkeä kuin reitti. Ravitsemustuen varhainen aloittaminen, joko enteraalisesti tai parenteraalisesti, näyttää olevan hyödyllistä kriittisesti sairailla potilailla.
6. Täydentävä käyttö: Joissakin tapauksissa enteraalisen ja parenteraalisen ravinnon yhdistelmä voi olla sopiva. Esimerkiksi, jos enteraalinen ravitsemus ei yksinään riitä täyttämään potilaan ravitsemustarpeita, voidaan harkita parenteraalista lisäravintoa.
Päätös enteraalisen ja parenteraalisen ravinnon välillä tulee tehdä yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan yleiset hoitotavoitteet, maha-suolikanavan toiminta ja erityinen kliininen tila. Parenteraalinen ravitsemus voi olla hyödyllistä tietyissä olosuhteissa, vaikka enteraalista ravintoa yleensä suositellaan, kun se on mahdollista.
Lainaukset:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/articles/benefits-kasvipohjainen-ravitsemus-enteral-ravitsemus/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-and-parenteral-feeding-benefits-risks-and-support
[4] https://litfl.com.nteraalinen ravitsemus vs. parenteraalinen-ravitsemus/
[5] https://www.nutritioncare.org/About_Clinical_Nutrition/What_On_Enteral_Nutrition{{6} }/
[6] https://www.nature.com/articles/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/education/nutrition-support/assessment-planning/enteral-and-parenteral-nutrition/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-putkiruokinta--enteral-nutrition
