Johdatus kirurgiaan
Kokeellisissa tutkimuksissa on havaittu, että akuutti tulehdusreaktio ilmenee 1–4 päivän kuluessa ihonauhan sidonnasta. Paikallinen alue muuttuu 3–7 päivässä nekroosista rupikuorinnaksi, jolloin pinnasta muodostuu haavaumia. Histologiset tutkimukset osoittavat submukosaalista tulehdusta ja arven muodostumista sekä submukosaalista suonikohjua. Suonet katoavat. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ruokatorven suonikohjujen ligaation jälkeen hoidetuissa paikoissa esiintyi pinnallisia haavaumia. Seurantagastroskopia 14–21 päivää myöhemmin osoitti, että haavat paranivat ja suonikohjut hävisivät. Vakavia komplikaatioita, kuten verenvuotoa ja perforaatiota, esiintyy harvoin.
Mitä varotoimet ovat?
Kiinnitä huomiota komplikaatioihin ja niiden ehkäisyyn ja hoitoon.
1. Verenvuoto Puutteellinen imu tai sidoksen epäonnistuminen imemisen jälkeen on verenvuodon pääasiallinen syy, ja laskimo on sidottava uudelleen.
2. Dysfagia EVL:n aiheuttama dysfagia on yleensä ohimenevä, kestää enintään 24 tuntia, eikä vaadi erityishoitoa.
3. Ulkokanyylin asettaminen voi aiheuttaa verenvuotoa tai ruokatorven perforaatiota, mikä on otettava vakavasti.
Uudelleenverenvuoto endoskooppisen ruokatorven suonitulehdusten sidonnan jälkeen on noin 14 %, eikä mitään ilmeisiä komplikaatioita yleensä ole. Sen pitkän aikavälin tehoa ja turvallisuutta on vielä tarkkailtava.
Mitkä ovat indikaatiot?
Endoskooppinen ruokatorven suonikohjujen ligaatio sopii:
1. Ne, joilla on ruokatorven suonikohjuja ja/tai mahalaukun suonikohjuja tai joilla on tehoton lääkitys verenvuodon pysäyttämiseksi;
2. Ne, joilla on toistuvaa verenvuotoa ruokatorven suonikohjuista, huono yleinen kunto ja jotka eivät kestä kirurgista hoitoa;
3. Elektiivinen ehkäisy
Mitkä ovat vasta-aiheet?
Potilaat, joilla on vaikea sydämen, keuhkojen, aivojen ja munuaisten toimintahäiriö, vaikea verenvuoto, korjaamaton verenvuoto tai äärimmäisen huono yleiskunto, joka ei voi tehdä yhteistyötä ja sietää.
Valmistella
1. Instrumentin valmistelu
(1) Endoskooppi: Käytä eteenpäin katsovaa kuitu- tai elektronista endoskooppia, ja puristuskanavan tulee olla suurempi tai yhtä suuri kuin 2,8 mm.
(2) ligaatiolaite: ZKSK:n monikaistainen ligaatiolaite.
ZKSK:n asennusMonikaistainen ligatori:
(3) Endoskoopin ulkoputki ja erityinen suuri suutyyny.
2. Potilaan valmistelu
(1) Sama kuin valmistelu ennen gastroskopiaa.
(2) Lihaksensisäinen injektio 10 mg diatsepaamia ja 10 mg 654-2 tai 20 mg Jieshulingia 10 minuuttia ennen leikkausta.
(3) Suorita ensin rutiini gastroskopia ymmärtääksesi ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen tilan, jotta vältytään näkökentän heikkenemisestä sidoslaitteen asentamisen jälkeen ja havainnointiin vaikuttaminen.
Menetelmä
1. Endoskooppisen ulomman putken kiinnitysmenetelmä on sama kuin sisään sijoitettavassa ST-EI-putkessa ruokatorven suonikohjujen skleroterapiassa (EIS). Koska kotimainen sidontalaite voi asentaa vain yhden sidontarenkaan kerrallaan, endoskoopin sisällä oleva ulkoputki estää nielun vaurioitumisen, joka aiheutuu endoskoopin toistuvasta sisään- ja ulostulosta.
2. Asenna ligaatiolaite endoskoopin etupäähän (katso Instrumentin valmistelu).
3. Suonikohjujen liittämisen jälkeen asenna sidontalaite, aseta endoskooppi leesioiden etsimiseksi, määritä ligaatiokohta ja järjestys, kohdista ulompi kansi ligaatioon, jatka alipaineimua kudoksen imemiseksi ulkokannen onteloon. , vedä leikkausteräslankaa ja kuminauha putoaa irti. Kiinnitetty laskimo on sidottu vaurion tyveen. Tällä hetkellä sidottu laskimo voidaan nähdä purppuranpunaisen polyypin kaltaisena. Toista sidonta useissa kohdissa.
