Vuonna 1980 vauvan endoskopiatoimenpiteen aikana tehty havainto sai aikaan yhden modernin lääketieteen transformatiivisimmista interventioista: perkutaanisen endoskooppisen gastrostomia (PEG) -putken. Ennen tätä innovaatiota gastrostomialetkun sijoittaminen - kriittinen toimenpide potilaille, jotka eivät pystyneet ylläpitämään riittävää ravintoa suun kautta - vaati avoimen laparotomian. Tämä invasiivinen leikkaus oli erityisen haastava aikuisille, joilla oli vakavia neurologisia vammoja ja lapsia, joilla oli merkittäviä kehitysviiveitä ja joilla oli suurempia yleisanestesiaan liittyviä riskejä. Tästä syystä gastrostomia oli usein varattu vain kriittisimmille tapauksille.
Läpimurto tuli tohtori Jeffrey Ponskylta ja tohtori Michael Gaudererilta, jotka olivat kollegoita kirurgisessa endoskopiassa ja lastenkirurgiassa sairaaloissa Clevelandissa, Ohiossa. He kehittivät menetelmän, joka mullisti alan: tekniikan, jolla syöttöletku vedetään suusta ruokatorveen ja vatsaan ja sitten ulos vatsan vasemman yläkvadrantin kautta, mikä eliminoi laparotomian tarpeen. Tämä innovaatio oli yksi ensimmäisistä merkittävistä endoskopian laajennuksista puhtaasti diagnostisesta työkalusta terapeuttiseksi instrumentiksi, mikä vaikutti merkittävästi gastroenterologian ja yleiskirurgian käytäntöön.
Valo, joka herätti idean
Vuonna 1979 tohtori Ponsky yliopistollisessa sairaalassa ja tohtori Gauderer Rainbow Babies and Children's Hospitalissa havaitsivat jotain merkittävää lapsen endoskopian aikana. Endoskoopin valo näkyi vatsan ulkopuolelta ja valaisi mahalaukun ja hahmotteli selvästi sen asennon. Tämä näky sai aikaan idean: putki voitaisiin mahdollisesti asettaa suoraan mahalaukkuun ihon läpi ohittaen avoimen leikkauksen tarpeen.
Tämä oivallus johti endoskooppisen gastrostomiamenettelyn kehittämiseen, joka on yksi varhaisimmista esimerkeistä minimaalisesti invasiivisesta kirurgiasta (MIS) – käsite, joka lopulta mullistaisi kirurgian alan.
Ensimmäisen PEG-putken luominen
Ideansa toteuttamiseksi Ponsky ja Gauderer keräsivät materiaaleja, jotka olivat tuolloin helposti saatavilla sairaaloissa. He valitsivat joustavan de Pezzar-putken sen kyvyn vuoksi kulkea suun ja ruokatorven läpi aiheuttamatta traumaa. Haasteena oli kuitenkin se, kuinka putki viedään mahan ja vatsan seinämien läpi. Ratkaisu oli Argyle Medicut -laskimokanyyli, yksinkertainen, kartiomainen muoviputki, jossa on pitkä kartio ja joka sopii tehtävään ihanteellisesti.
Tätä asetusta käyttämällä he kehittivät menetelmän, jossa putki voidaan vetää mahalaukusta pienen vatsan seinämän viillon kautta käyttämällä endoskooppista ohjausta. Tekniikka vaati tarkkaa koordinaatiota ja vähän "endoskooppista koreografiaa", mutta se toimi. Seuraavien kuukausien aikana he asettivat onnistuneesti gastrostomiaputkia 12 vauvalle ja lapselle ja 19 aikuiselle tällä uudella menetelmällä.
PEG-tekniikoiden kehitys
Esiteltyään uraauurtavaa työtään suurissa lääketieteellisissä konferensseissa vuonna 1980, Ponsky ja Gauderer julkaisivat havaintonsa. Heidän tekniikastaan, joka tunnetaan nimellä "vetotekniikka", tuli perusta myöhemmille PEG-innovaatioille. Variaatioita, kuten "työntötekniikka" ja muita parannuksia, kuten katetrin sisäänvientilaitteiden ja ankkuritekniikoiden käyttö, kehitettiin, mutta mikään ei vastannut alkuperäisen menetelmän yksinkertaisuutta ja tehokkuutta.
PEG:n vaikutus ja perintö
Aluksi PEG-toimenpiteen kaupallinen potentiaali aliarvioitiin, ja markkinoiden odotettiin rajoittuvan vastasyntyneisiin ja pieneen määrään iäkkäitä potilaita, joilla on erityisiä sairauksia. Menettelyn yleistyessä PEG-sijoittelujen määrä kuitenkin nousi huimasti ja oli 216,000 vuodessa vuoteen 2001 mennessä.
PEG-menetelmä haastoi myös perinteisen lääketieteellisen innovaation polun, joka tyypillisesti siirtyy aikuisten sovelluksista lasten tapauksiin. Tässä tapauksessa tekniikkaa sovellettiin ensin vastasyntyneelle ja myöhemmin aikuisille.
Nykyään PEG on edelleen yleinen toimenpide maailmanlaajuisesti, ja se suoritetaan endoskopiayksiköissä päivittäin. Se oli yksi ensimmäisistä terapeuttisista toimenpiteistä, joissa joustava endoskooppi otettiin käyttöön kirurgisena työkaluna, mikä loi pohjan tuleville edistysaskeleille, kuten luonnollisen aukon transluminaaliseen endoskooppiseen kirurgiaan (NOTES). PEG-putken kehitys korostaa monitieteisen yhteistyön merkitystä kirurgien, gastroenterologien ja insinöörien välillä lääketieteellisen teknologian edistämisessä.
Viite:
Valon jälkeen: Perkutaanisen endoskooppisen gastrostomiaputken historia (TEKIJÄT: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Osasto yleinen kirurgia % 2c Cleveland klinikka % 2c % 3 bCleveland% 2c OH% 3bCleveland klinikka Lerner College lääketiede % 2c tapaus länsi varanto yliopisto koulu lääketiede % 2c
Cleveland OH)
